Tumeurs | Parties Molles | Lymphome B musculaire
Homme de 61 ans, tuméfaction de la fesse gauche
Fig. 1: IRM du bassin en coupes axiales DP Fat Sat.
Hypersignal et infiltration hypertrophique du muscle grand glutéal gauche (flèches blanches; a, b). Extension aux muscles paravertébraux gauches (tête de flèche blanche, a), au 4ème trou sacré gauche (flèche orange, b) avec une atteinte centrale de la 2ème pièce sacrée (flèche bleue, a).
Lésion en hypersignal de l’aile iliaque gauche (étoiles; a, b) avec atteinte par contiguité du muscle iliaque en avant (flèches rouges; a, b) et des muscles petit et moyen glutéaux (têtes de flèches rouges; a, b).
Fig. 2: IRM du bassin en coupes axiales pondérées en T1 sans (a) et avec injection de gadolinium (b). Hypertrophie par infiltration tumorale des muscles grand glutéal et paravertébraux gauches (a, flèches blanches). Hyposignal T1 du centre de la 2ème pièce sacrée et de l’aile iliaque gauche (a, têtes de flèches blanches) par remplacement médullaire d’origine tumorale. Rehaussement de ces lésions sur la séquence pondérée en T1 avec injection de gadolinium (b).
Fig. 3 : IRM du bassin en pondération T1 après injection de gadolinium en coupe sagittale (a) et coronale (b). Lésions prenant le contraste de la 2ème pièce sacrée (flèches blanches; a, b), de l’aile iliaque gauche (tête de flèche blanche; b) et du muscle grand glutéal gauche (têtes de flèches oranges; b). Lésion à distance de la 3ème vertèbre lombaire avec une prise de contraste de l’ensemble de son corps vertébral (étoile blanche; a).
• Ces lésions musculo-osseuses multiples et pluri-focales nous font évoquer de principe une origine métastatique.
• Hors un des cancers qui métastase le plus au niveau de l’os est la prostate (68% dans une série autopsique, Galasko et al., The anatomy and pathways of skeletal metastases, 1981)
Fig. 4 : IRM du bassin en pondération DP fat sat en coupe axiale (a, b).
Pas d’anomalie morphologique ou de signal prostatique significative visible dans les limites des séquences réalisées (étoile blanche). Absence d’adénomégalie lombo-aortique (b) qui pourrait être en faveur d’une origine tumorale pelvienne.
Noter la lésion en hypersignal de la branche ischio-pubienne gauche (flèche blanche, a).
Une biopsie musculaire est réalisée retrouvant une origine lymphomateuse de type B.
• Conclusion :
• Atteinte osseuse pluri-focale témoignant de la dissémination hématogène avec importante extension aux parties molles adjacentes (contraste avec son caractère peu symptomatique).
• Apparaît en hyposignal T1 (infiltration lymphomateuse de la médullaire osseuse), en hypersignal DP Fat Sat avec une importante prise de contraste.
• L’atteinte osseuse est fondamentale à rechercher car elle classe le lymphome en stade IV de la classification d’Ann Arbor.
(1) Kwee TC, de Klerk JM, Nievelstein RA . Imaging of bone marrow i ment in lymphoma : state of the art and future directions . Scientific World Journal 2011 ; 11 : 391–402 .
