Tumeurs | Osseuses | Kyste osseux anévrysmal

Garçon de 14 ans, bilan de sciatique droite.

 

 

 

 

IRM du rachis lombaire en coupes sagittale T1 (A), T2 (B), T2 STIR (C) et axiale T2 (E) montrant une lésion expansive bien limitée de 5 cm centrée sur le pédicule L4 droit (étoile rouge). Elle est constituée de multiples logettes kystiques (flèche verte) contenant des niveaux liquide-liquide en faveur du caractère hémorragique. La lésion est responsable d'un élargissement du pédicule aux dépends de l'espace inter disco articulaire et du foramen L4-L5, avec compression de la racine L4 à son émergence (flèche grise) et dans son trajet pré-foraminal. 

La TDM non injectée en coupe axiale centré sur L4 en fenêtre osseuse (F) puis molle (G) retrouve un pédicule élargi par une lésion lytique, cernée par endroits d'une coque périostée (flèche violette) témoignant d'une agressivité intermédiaire.

La radiographie initiale (D) montrait une lyse du pédicule transverse droit de L4 (flèche noire).

 

 

 

 

Suivi sous traitement par biphosphonates à 4 mois d'intervalle: le TDM et l'IRM en séquences T2 permettent de retrouver un début d'ostéocondensation périphérique de la lésion (flèches vertes), qui est stable en taille.

 

L'aspect dès l'IRM est typique de celui d'un kyste osseux anévrysmal (KOA). Il s'agit d'une lésion kystique et hémorragique bénigne atteignant principalement des patients jeunes de 5 à 20 ans, avec une prédominance féminine. Ils peuvent être primitifs mais la fréquence des formes secondaires impose la recherche d'une lésion sous-jacente, et notamment dans cette tranche d'âge un ostéoblastome, un chondroblastome ou plus rarement un ostéosarcome. Ils pourraient également être post-traumatiques. Chez l'adulte il faut rechercher une tumeur à cellules géantes, un fibrome chondromyxoide, une dysplasie fibreuse.  

Le KOA peut toucher n'importe quelle région, mais essentiellement la métaphyse des os longs (67%). Au niveau rachidien, la localisation préférentielle est l'arc postérieur des vertèbres cervicales ou lombaires.

Les radiographies standard montrent une lésion ostéolytique excentrée bien limitée. Il existe un amincissement cortical périphérique et la formation de septas centraux donne un aspect en "bulles de savon".

L'IRM permet de mettre en évidence les niveaux liquide-liquide dans la lésion et surtout d'apprécier l'extension dans les tissus mous adjacents.

Le principal diagnostic différentiel est l'ostéosarcome télengiectasique, justifiant la réalisation d'une biopsie. Elle permet également de rechercher une lésion sous-jacente (KOA secondaire).

Le traitement chirurgical reste la référence mais, compte tenu de son caractère délabrant, il peut être délaissé au profit d'un traitement médical par biphosphonates visant à obtenir une sclérose de la lésion.

 

Bone cysts: unicameral and aneurysmal bone cyst. Mascard et al., Orthopaedics and traumatology: surgery and research 101 (2015) S199-S127

Gebauer GP, Farjoodi P, Sciubba DM, et al. Magnetic resonance imaging of spine tumors: classification, differential diagnosis, and spectrum of disease. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 146-62.