Tumeurs | Osseuses | Ostéoblastome: TDM/IRM

Jeune homme de 15 ans, découverte d’une lésion épiphysaire distale du fémur à la radiographie dans un contexte de gonalgies. Bilan complémentaire.

Figure 1. Scanner réalisé sans injection de produit de contraste, coupes axiales (A), coronales (B), sagittales (C). Lacune osseuse arrondie à bords nets, réguliers et lisses. Condensation dégressive périphérique d’allure inflammatoire. Absence de calcification centrale.

Figure 2. IRM pondérée en séquences DP-FatSat, en coupes axiales (A) et coronales (B). Lésion de signal central élévé, avec petit liseré d’hyposignal périphérique en rapport avec la condensation osseuse. Œdème du spongieux modéré en périphérie.

Figure 3. IRM avec séquences coronales T1 (A), coronales T1 après injection de chélates de gadolinium (B), séquences d’angio-MR 4D en coupes coronales (C) et séquences axiales T1 FatSat réalisées après injection. Réhaussement intense de la lacune osseuse (B,D), et cinétique de réhaussement artérielle (C).

Diagnostic: Ostéoblastome (preuve anatomo-pathologique)

Discussion:
Tumeur ostéogénique bénigne inflammatoire (3,5% des tumeurs primitives osseuses bénignes).
Le principal critère permettant de le différencier de l’ostéome ostéoïde est la taille (>20mm en cas d’ostéoblastome).
Aspect polymorphe des lésions en fonction de sa variation de taille, de sa minéralisation et de son agressivité locale.
Terrain: homme jeune d’âge entre 5 et 30 ans.
Localisation: rachis (27%) et os longs (fémur 12%, tibia 11%).
Il peut être de localisation métaphysaire (42%) , plus rarement diaphysaire (36%) et épiphysaire (22%).
Localisation corticale (65%), spongieuse (35%) ou sous-périostée (5%).
Au rachis, il atteint le plus souvent l’arc postérieur.

Il existe un polymorphisme marqué des ostéoblastomes.
-aspect d’ostéome ostéoïde « géant » (comme dans le cas présent), avec un nidus plus inconstant
-lésion soufflante simulant un kyste anévrysmal
-aspect ostéolytique avec rupture de corticale, simulant une tumeur maligne
-lésion condensante.

Diagnostics différentiels: ostéome ostéoïde, chondroblastome, ostéosarcome, kyste anévrysmal, dysplasie fibreuse, chondrosarcome, ostéomyélite, tumeur à cellules géantes et sarcome d’Ewing.

Références:
Tumeurs osseuses et pseudo-tumeurs osseuses, imagerie rhumatologique et orthopédique, Laredo et al.