Tumeurs | Osseuses | Chondroblastome: Rx/TDM/IRM

Jeune fille de 8 ans. Bilan de gonalgies inflammatoires.

Image A: radiographie de genou de face. Lacune épiphysaire distale arrondie de la fosse intercondylienne.

Image B: Scanner réalisé sans injection de produit de contraste avec reconstructions en coupes sagittales (B.1), axiales (B.2) et coronales (B.3). Lacune osseuse bien limitée du toit de l’échancrure intercondylienne postérieure, réalisant une petite effraction de la corticale postérieure, sans réaction périostée. Il existe de fines calcifications au sein de la lacune. Condensation périphérique dégressive d’allure inflammatoire autour de la lésion.

Image C: IRM réalisée en coupes axiales en séquences T1 (C.1), axiales DP-FatSat (C.2), sagittales DP FatSat(C.3). Lésion hétérogène en signal intermédiaire T1 et T2, avec présence de microkystes, aux contours lobulés. Réaction inflammatoire importante des parties molles (synovite postérieure) et de la médullaire osseuse adjacente.

Diagnostic anatomo-pathologique: Chondroblastome.

Discussion:
Tumeur bénigne rare (<1% des tumeurs osseuses primitives).
Terrain: 2 hommes/1 femme. Age de survenue entre 5 et 25 ans.
Localisation:  atteinte des os longs, épiphysaire ou apophysaire (genoux, têtes fémorales, têtes humérales: 75% des cas), puis tarse, acétabulum et patella.
Atteinte épiphysaire ou épiphyso-métaphysaire.
Clinique: douleurs de rythme inflammatoire, simulant une arthrite, parfois avec épanchement articulaire.

Caractéristiques en imagerie:
Ostéolyse géographique à contours arrondis, lobulés ou ovalaires.
Limites nettes avec liseré d’ostéosclérose et parfois condensation dégressive de type inflammatoire.
Matrice cartilagineuse avec calcifications intra lésionnelles.
La corticale osseuse peut être rompue.
En IRM, le signal est intermédiaire en séquence T1 et T2, sans signal « myxoïde » en hyper signal T2 des lésions cartilagineuses, en raison de sa cellularité élevée.
La réaction inflammatoire locale peut être très importante, pouvant faire simuler une arthrite ou une ostéite.

Référence:
Tumeurs osseuses et pseudo-tumeurs osseuses, imagerie rhumatologique et orthopédique, Laredo et al.