Rachis | Pathologie intra-canalaire | Lymphome B épidural

Homme de 70ans. Sciatalgie L5 gauche hyperalgique.

 Fig1: IRM du rachis lombaire en coupes sagittales T2 (a,b) et T1 (c,d) et STIR (e).

Masses tissulaires épidurales antérieures en L3 et L5 en discret hypersignal T2 et T1 (flèches blanches). Présence d'une lésion osseuse suspecte du corps vertébral de T12 en franc hyposignal T1 (flèches rouges) et hypersignal STIR (e, flèche rouge).

Fig 2: IRM du rachis lombaire, séquences axiales T2. Masse épidurale antérieure lombaire (flèches blanches) à l'étage L4-L5 ,responsable d'une compression de la racine L5 gauche au niveau du récessus latéral (a, étoile rouge) et au niveau foraminal gauche en L5-S1 (b, étoile jaune). Cette compression est responsable de la symptomatologie du patient.

A noter l'aspect en "ambroise de rideau" témoignant d'une localisation épidurale des masses (c, flèche bleue).

Multiples adénomégalies rétropéritonéales (d, flèche orange).

Conclusion:

L'atteinte à la fois épidurale, vertébrale et rétropéritonéale est en faveur d'une hémopathie maligne de type lymphome.

La TEP-TDM retrouve également une atteinte splénique, ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique et osseuse au niveau de l'ischion gauche.

Les biopsies ganglionnaires rétropéritonéales ont été réalisées et l'analyse histologique révèle un lymphome B folliculaire de grade 1-2.

Le lymphome épidural est une entité rare, consituant environ 10% des tumeurs épidurales.

0.1 à 3.3% des lymphomes non hodgkiniens présentent une atteinte épidurale.

L'atteinte épidurale peut être d'origine hématogène ou secondaire à une atteinte osseuse vertébrale de proximité.

Une discrète prédominance masculine est rapportée.

Ref: Boukobza M, Mazel C, Touboul E. Primary spinal and spinal epidural non-Hodgkin’s lymphoma with spinal cord compression. Neuroradiology. 1996;38:333–7. doi: 10.1007/BF00596582.