Genou | Pathologie osseuse | Oedème médullaire transitoire migrateur du genou avec fissure sous-chondrale

Patient de 68 ans présentant des gonalgies gauches.

Première IRM :

 

 

Les séquences montrent un œdème osseux épiphyso-métaphysaire (étoile verte) du condyle fémoral interne en hyposignal T1, hypersignal DP Fat Sat, aux contours mal définis, s’étendant jusqu’à la région sous-chondrale. Il s’y associe une fine strie fissuraire en zone portante (flèche orange), en hyposignal sur toutes les séquences, mieux visible en séquence sagittal DP FS, à faible distance de la surface osseuse, avec discret collapsus sous-chondral (tête de flèche rouge). Il s’accompagne d’une infiltration oedémateuse des tissus mous péri-articulaires internes (losange bleu)

On note la présence d’une méniscopathie interne sévère (flèches mauves), associant extrusion méniscale et fissure complexe des segments moyen et postérieur, ainsi qu’une chondropathie (flèches blanches) fémoro-tibiale interne de grade au moins III.

Le diagnostic retenu est celui d'un oedème médullaire, a priori transitoire, compliqué d'une fissure sous-chondrale. 

Cette pathologie est fréquemment associée à une meniscopathie ou des antécédents de meniscectomie, responsables d'une hyperpression sur les surfaces articulaires.

 

Un contrôle IRM à 4 mois est réalisé. Entre temps, le patient est mis en décharge partielle, mais la douleur ne s’est pas atténuée.

 

 

 

Les séquences montrent une quasi-normalisation du signal du condyle fémoral interne (étoile rose), avec persistance d’un œdème linéaire et d’une fissure sous-chondrale (flèche rose). L’œdème médullaire a migré sur le condyle fémoral externe (étoile verte), siège également d’une fracture sous-chondrale (flèche orange). Il s’accompagne d’un œdème des parties molles péri-articulaires externes (losange bleu) et d’un épanchement intra-articulaire.

On note un signal hétérogène, « pommelé » de la patella (croissant jaune), compatible avec une ostéodystrophie secondaire à l’immobilisation.

Il s'agit donc d'une migration intra-articulaire de l'oedème, appelée aussi ostéoporose migratoire régionale, compliquée de fissures osseuses sous-chondrales. 

L'évolution vers la guérison est la règle en quelques mois.