Pied | Arthropathies | Maladie de Freiberg
Patiente de 14 ans pratiquant la course à pied, adressée pour bilan de douleurs chroniques de la tête du troisième métatarsien, avec radiographie initiale sans particularité. Exploration IRM.
Coupes pondérées T2 FAT SAT explorant l'avant pied droit : (a) coupe axiale montrant un oedème intéressant la tête du troisième métatarsien (flèche verte), (b) coupe sagittale montrant une ligne serpigineuse en hyposignal allant de corticale à corticale (flèche bleue) associée à un affaissement de la plaque sous-chondrale de la tête du troisième métatarsien (flèche orange), (c) coupe coronale correspondante
Coupes pondérées T1 correspondantes : (d) coupe axiale : oedème (flèche verte) et affaissement de plaque sous chondrale avec légère déformation de la tête du troisième métatarsien (flèche orange), (e) coupe sagittale : affaissement de la tête du métatarsien avec ligne serpigineuse allant de corticale à corticale (flèche bleue), (f) coupe axiale correspondante
Le bilan a été complété par une radiographie standard, confirmant l'affaissement de la plaque sous-chondrale de la tête du troisième métatarsien (flèche orange). L'interligne articulaire est respecté. (Grade 3 de Smillie)
Ce cas illustre une maladie de Freiberg (ou deuxième maladie de Kohler), correspondant à une ostéonécrose aseptique, touchant le plus souvent la tête du 2ème métatarsien mais pouvant également intéresser le 3ème métatarsien.
Cette affection touche le plus souvent la femme jeune (début dans l'adolescence).
L'étiologie est mal connue, l'hypothèse serait celle d'une nécrose avasculaire favorisée par des facteurs micro traumatiques et des troubles de l'appui (notamment liés à un métatarsien trop long).
Smillie a proposé une classification de cette pathologie :
Au stade débutant, un simple traitement orthopédique peut être proposé mais en cas d'échec ou de stade évolué, une ostéotomie de flexion dorsale est la règle.
Smillie I (1957) Freiberg’s infraction (Kohler’s second disease).J Bone Joint Surg 39B:580
https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7018/freibergs-disease
