Poignet | Rhumatismes Inflammatoires | Very Early Rhumatoid Arthritis
Femme de 46 ans présentant des oligo-arthralgies distales depuis moins de 3 mois avec bilan biologique normal.
IRM de la main et du poignet droit : Les séquences axiales T1 Fat Sat après injection de gadolinium (a) et (b) montrent une discrète ténosynovite du fléchisseur profond du 2ème rayon au niveau du rétinaculum des fléchisseurs (flèche blanche), et des ténosynovites du 5ème (grade 2), du 4ème (grade 1) et du 3ème (grade 1) rayon (flèches oranges) en regard des articulations métacarpophalangiennes.
Les séquences axiales T1 Fat Sat (c) et (d) après injection de gadolinium plus en distalité confirment la présence de ténosynovites des fléchisseurs (flèches orange) avec une atteinte de grade 2 pour les 2ème et 3ème doigts.
La séquence coronale DP FatSat (e) montre une discète synovite radio-ulnaire distale (flèche orange) sans carpite ni œdème osseux (étoile blanche). On notera une minime synovite de la 4ème articulation métacarpo-phalangienne (flèche rouge) sans atteinte des autres rayons (flèche blanche).
Séquences coronales T1 (f) et (g): Pas de lésion érosive significative notamment de la styloïde ulnaire (flèche blanche), des os du carpe (étoile jaune) ou encore des articulations métacarpo-phalangiennes (flèches orange).
L’aspect de ténosynovites des fléchisseurs (notamment du 5ème rayon) est fortement évocateur de polyarthrite Rhumatoïde (PR) à la phase précoce (Very Early Rhumatoid Arthritis).
Bilateral MR imaging of the hand and wrist in early and very early inflammatory arthritis: tenosynovitis is associated with progression to rheumatoid arthritis. Navalho M et al. Radiology. (2012)Tenosynovitis of the flexor tendons of the hand detected by MRI: an early indicator of rheumatoid arthritis. Eshed I et al. Rheumatology (Oxford). (2009)
