Rachis | Anatomie

  • Gaine radiculaire commune L5-S1: IRM
    • Patient de 32 ans, bilan de lombalgies chroniques.

      Figure 1: IRM lombaire en séquences sagittales pondérées en T2: racine L5 (flèche rouge), racine S1 (flèche orange). Du coté gauche (A), mise en évidence d’une gaine commune, avec accolement (flèche bleue) des racines L5 et S1. A droite (B), anatomie de type modale.

       

      Figure 2: IRM en séquence axiale cube pondérée en T2:

      (A) départ précoce de la racine S1 gauche (flèches oranges) dans une gaine commune avec L5 (flèches rouges), comparativement au côté controlatéral.

      (B) Racine S1 au contact du ganglion rachidien de L5.

      (C) Ganglion rachidien de S1 gauche (étoile bleue) haut situé, pouvant mimer une hernie discale.

      (D) Ganglion rachidien de S1 droit (étoile verte) en position normale.

      Les variations anatomiques des gaines radiculaires de l’étage lombaire sont fréquentes et variées.
      Les gaines communes des racines L4-L5 et L5-S1 sont  courantes, et ne doivent pas être méconnues, car elles peuvent créer des images de pseudo hernie, notamment au niveau des zones de renflement liées aux ganglions rachidiens.
      Des associations entre gaine commune L5-S1 et gaine commune S1-S2 controlatérale sont possibles.
      L’implication de ces variations dans les lomboradiculalgies reste sujet à controverses.

      Les signes visibles en IRM sont:
      -La visualisation de quatre racines (2 motrices et 2 sensitives) au sein de la même gaine facilite le diagnostic (figure 2.A)
      -une asymétrie du récessus dural antéro latéral (figure 2.B, 2.C)
      -un aspect contigu des deux racines nerveuses sur les coupes sagittales.

       

      Références:

      -Song S.J., Lee J.W., Choi J.Y., Hong S.H., Kim N.R., Kim K.J., and al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI Skeletal Radiol 2008 ;  37 : 133-138

      -Pièges et astuces en imagerie neurologique : imagerie des espaces périmédullaires. J.-L. Dietemann, A. Bogorin, M. Abu Eid, R. Sanda, I. Mourao Soares, S. Draghici, and al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, décembre 2012.