Poignet | Pathologie nerveuse

  • Syndrome du canal carpien
    • Patiente de 55 ans présentant des paresthésies nocturnes des trois premiers doigts. Signe de Phalen positif.

      EMG Non contributif.

      Echographie:

      - augmentation de la surface du nerf sous le rétinaculum des fléchisseurs (12 mm2 - normale inférieure à 10 mm2).

      - aspect hypoéchogène du nerf avec perte de l'aspect fasciculé et hyperhémie au doppler couleur.

       

      N: Nerf médian - FRC: Fléchisseur radial du carpe 

      FDS et FDP: Fléchisseurs communs superficiels et profonds des doigts. 

       

      Infiltration: mise en place de l'aiguille (flèche bleue) sous le nerf et injection de corticoïdes (étoile jaune).

       

       

      Article Radiology 2009

  • Syndrome du canal carpien (2)
    • Paresthésies dans le territoire du nerf médian.

      Hypertrophie du nerf médian (18 mm2) () prédominant juste en amont du retinaculum des fléchisseurs () avec hyperhémie au doppler couleur ().

       

       

  • Syndrome du canal carpien (3)
    • Paresthésies des trois premiers doigts.

      Hypertrophie du nerf médian () au sein du canal carpien sous le retinaculum des fléchisseurs () mesurée à 20 mm2 de surface avec hyperhémie (). Aspect du nerf sur une IRM normale ().

       

       

  • Schwannome du nerf médian
    • Tuméfaction douloureuse de la face palmaire du poignet.

      Lésion tissulaire () hyper vascularisée () et « branchée » sur le nerf médian (). Correspondance à l’IRM .

       

       

  • Névrome du Rameau Superficiel du Nerf Radial (2): Echo
    • Antécédants de fracture brochée du radius il y a 3 mois.

      Dyséthésies de la face dorsale de la première intercommissure.

      Syndrome de masse tissulaire fusiforme (têtes de flèche blanches), "branché" sur le rameau sensitif du nerf radial (petites flèches blanches) localisé entre les tendons Court Extenseur du Pouce (CER) et Long Extenseur Radial (LER) avec discrète hyperhémie périphérique (petite flèche orange).

      Rad : Radius

       

  • Nerf médian bifide
  • Névrome du nerf interosseux postérieur
    • Paresthésies du bord radial du poignet. Antécédents de fracture brochée du massif cunéen.


      Nodule tissulaire hypo échogène () « branché » sur le nerf interosseux postérieur (), localisé au sein des tissus sous cutané à la face dorsale des tendons court extenseur et long abducteur du pouce ().

       

       

  • Névrome de la Branche Cutané Palmaire du Nerf Radial
    • Antécédent de canal carpien opéré. Douleur résiduelle avec parésthésies de l'éminence Thénar.

       

      Tuméfaction fusiforme hypoéchogène ( ) de la branche cutané palmaire du Nerf Médian ( ) localisée sur le versant médial du Fléchisseur Radial du Carpe ( ), vraisemblablement au niveau du fascia antébrachial.

       

      Référence : C. MARTINOLI AJR2008;191:107-114

       

  • Kyste synovial comprimant le nerf ulnaire
    • Symptomatologie de neuropathie ulnaire.

      Structure liquidienne () développée à partir de l’articulation piso-triquétrale venant comprimer le nerf ulnaire () sous le canal de Guyon. Après injection, seule la paroi du kyste se rehausse ().

       

       

  • Schwannome du Nerf Ulnaire
    • Tuméfaction sensible du versant ulnaire de la face palmaire de l'avant-bras.

      Syndrome de masse tissulaire ovoïde ( ) "branché" sur le nerf ulnaire ( ), satellite de l'artère ( ) avec hyperhémie au doppler couleur ( ).

       

       

      En IRM, la lésion apparaït hypointense en T1 ( ), hyperintense en T2 FS ( ) et se rehausse de façon intense après injection de gadolinium ( ).

       

  • Schwannome du Nerf Ulnaire (2)
    • Tuméfaction douloureuse de la face palmaire du bord ulnaire distal de l'avant-bras.

       

      Syndrome de masse tissulaire () "branché" sur le nerf ulnaire () en amont du canal de Guyon , au contact du Fléchisseur Ulnaire du Carpe () et de l'Artère Ulnaire (). Isointense aux masses musculaires en T1 (), hyperintense en T2 (), la lésion se rehausse après injection de gadolinium ().

       

       

  • Infiltration Echoguidée du Canal Carpien
    • Paresthésies dans le territoire du nerf médian confirmées à l'électromyogramme.

       

      Abord latéral du canal carpien, en superficie du tendon du Fléchisseur Radial du Carpe (), à distance de la branche cutané latéral du nerf médian. Injection de corticoïde à la face profonde du nerf (), au dessus des Fléchisseurs. Le produit vient entourer le nerf ce qui signe le succès de l'injection.

      Retinaculum des Fléchisseurs ().

      S : Scaphoïde, L : Lunatum, T : Triquetrum, P : Pisiforme.

       

       

  • Schwanome du Nerf Median (2)
    • Tuméfaction sensible de la face palmaire de l'avant bras.

      Syndrome de masse tissulaire, ovoïde (), à composante kystique (), localisé au sein des muscles fléchisseurs et "branché" sur le nerf médian (). La lésion présente une hyperhémie au doppler couleur (). Elle est isodense en T1, hyperintense en T2 FS () et se rehausse en T1 FS après injection de gadolinium ().

       

       

  • Névrome du Rameau Superficiel du Nerf Radial
    • Antécédent de plaie suturée du bord radial du poignet avec apparition secondaire de dysésthésies au niveau de la face dorsale de la première intercommissure.

      Petit syndrome de masse tissulaire ovoïde sous cicatriciel (flèches blanches) "branché" sur le rameau superficiuel de la branche sensitive du nerf radial (petites flèches blanches) en regard de la partie proximale de la styloïde radiale. La continuité nerveuse est mieux visualisée sur l'échographie. En IRM, la lésion est iso intense en T1, discrètement hyper intense en T2 FS et se rehausse de façon minime après injection de gadolinium (têtes de flèche blanches).

       

  • Syndrome de Wartenberg
    • Patient de 50 ans présentant des parésthésies de la face dorsale de la première intercommissure.

      Sur l'IRM, présence d'un kyste synovial mucoïde (Flèches blanches) localisé au sein des tissus sous cutanés de la face dorsale du bord radial du poignet, entre les tendons Long Extenseur Radial (ECRL) et Court Extenseur du pouce (EPB) au conrtact du rameau superficiel sensitif du nerf radial (petites flèches blanches). 

      Ce kyste, en hyposignal T1 et hypersignal T2, se rehausse en périphérie après injection de gadolinium et se poursuit par un fin chenal jusqu'a l'interligne articulaire radiolunaire dorsal.

      Sur l'échographie, le kyste (flèches blanches) refoule nettement le rameau sensitif du nerf radial (petites flèches blanches) entraînant la neuropathie compressive.

      ECRL : Long Extenseur Radial

      EPL : Long Extenseur du Pouce

      EPB : Court Extenseur du Pouce

      APL : Long Abducteur du Pouce

       

       

  • Neuropathie compressive du nerf médian : échographie
    • Femme de ménage de 50 ans présentant des paresthésies dans le territoire du nerf médian (pouce, index, majeur, et moitié de l'annulaire).

      Hypertrophie du nerf médian (flèches blanches) mesurée à 29 mm2 de surface (valeur seuil 10 mm2 sensibilité 85%, spécificité 92% SERNIK Skeletal Radiol 2008 Jan;37:49-53). Le côté opposé est également pathologique.

      Le  nerf est élargi en amont de la sténose et applati dans le canal (têtes de flèche blanches) sous le retinaculum des fléchisseurs (petites flèches blanches) correspondant au signe de l'encoche (notch sigh).

      Présence d'une vascularisation intraneurale au doppler (petites flèches oranges) en amont du canal prédominant dans le nerf élargi.

  • Lipome du Canal de Guyon
    • Tuméfaction sensible de la face palmaire du bord ulnaire du poignet.

      Syndrome de masse tissulaire hétérogène mal systématisé à l'échographie (flèches blanches) de l'éminence hypothénar se poursuivant au sein du canal de Guyon en refoulant le nerf ulnaire (petites flèches blanches).

      Sur la radiographie, la lésion apparait radiotransparente (flèches blanches) évoquant une formation lipomateuse confirmée à l'IRM.

      La masse est bien limitée, polylobée, hyperintense en T1 (flèches blanches) "s'éteignant" et sans rehaussement en T1 FS avec unjection de gadolinium (têtes de flèche blanches). Elle refoule bien le nerf mais n'entraîne pas de paresthésies à l'heure actuelle.

      P : Psiforme

       

       

  • Lipome Profond du Canal Carpien : IRM
    • Paresthésies aspéciques des doigts.

      La face profonde du canal carpien est le siège d'un syndrome de masse finement lobulé bien limité.

      Il présente un hypersignal de type graisseux (petites flèches blanches) en séquence pondérée T1 et "s'éteint" sans rehaussement en séquence pondérée T1 avec saturation des graisses et injection de gadolinium (têtes de flèche blanches).

  • Trajet Ectopique du Nerf Médian : IRM
    • Paresthésies intermittentes des trois premiers doigts de la main droite.

      EMG négatif.

      Lors de son trajet au sein du Canal Carpien, le nerf médian (petite flèche blanche) effectue une boucle entre les tendons Long Fléchisseur du Pouce (FPL) et Fléchisseurs destinés à l'index (IIFT).

      A ce niveau il apparaît partiellement bifide (tête de flèche blanche).

      A la sortie du canal carpien, il revient se placer en superficie des tendons fléchisseurs (flècheblanche).

      La symptomatologie n'apparait que de façon intermittente à certains mouvements de la pince pollidigitale.

      FCR : Fléchisseur Radial du Carpe

      FPL : Long Fléchisseur du Pouce

      IIFT : Fléchisseurs du Deuxième Doigt

       

       

  • Section de la Branche Sensitive du Nerf Radial : Echo
    • Paresthésies au niveau de la face dorsale de la première intercommissure.

      Plaie récente par meuleuse au niveau du bors radial du 1/3 distal de l'avant bras.

      Interruption du nerf en regard de la cicatrice des parties molles (flèche blanche) avec diastasis des fragments qui sont le siège d'un renflement névromateux (têtes de flèche blanches) : augmentation de calibre du nerf (petite flèche blanche) comparativement au calibre normal du nerf (petite flèche noire).