Rachis | Pathologies dégéneratives

  • Discopathie dégénerative lombaire: Classification de Pfirmann
    • La classification de Pfirmann permet de grader en IRM la dégéneresce discale au niveau lombaire sur les séquences sagittales en pondération T2 ou STIR. Le grade 1 correspond à un disque sain et est rarement observé à l'âge adulte. Le grade 5 correspond au collapsus discal.

      Article Spine

  • Sténose canalaire lombaire: IRM
    • Patiente de 31 ans présentant des sciatalgies à bascule. Irm montrant le présence d'un discopathie avec protrusion globale et collapsus discal (type Pfirmann 5).

      Coupes axiales en pondération T2 montrant une sténose canalaire significative par protrusion discale globale (flèches oranges), épaississement du ligament jaune et hypertrophie des massifs articulaires. Le LCR n'est pas visible autour des différentes racines qui sont agglutinées (flèches jaunes) ce qui traduit une sténose canalaire.

      Référence: Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine 2010 Oct 1;35(21):1919-24.
  • Hernie discale lombaire: Extrusion médiane: IRM
    • Lombosciatalgie bilatérale d'aggravation rapidement progressive chez un homme de 46 ans.

      Coupes axiales et sagittales montrant une extrusion discale (fragment discal migré à base étroite) de topographie médiane et sous-ligamentaire à l'étage L5-S1

  • Hernie discale lombaire - Extrusion postéro-latérale: IRM
    • Patiente de 41 ans présentant une lomboradiculalgie d'apparition rapidement progressive associée à une paralysie des releveurs. IRM en coupes sagittales montrant la présence d'un fragment migré (nucléus pulposus) en arrière de L5 et à partir de l'étage L4/L5.

      Coupes axiales en pondération T2: extrusion discale visible sous la forme d'un fragment discal à base étroite (ce qui le différencie d'une protrusion) migré au niveau postéro-latéral et au niveau du récessus latéral droit venant au contact de L5 droit (flèche rouge).

  • Hernie discale lombaire extra-foraminale: IRM
    • Patient de 55 ans présentant une radiculalgie de type L5. IRM montrant la présence d'une hernie extra-foraminale à l'étage L5/S1. La hernie (flèches rouges) refoule la racine L5 (flèches jaunes) à la partie haute du foramen inter-vertébral. Il existe un hypersignal d'origine inflammatoire (Modic 1) de part et d'autre du disque.

  • Kyste zygapophysaire postérieur: IRM/Infiltration
    • Patient de 55 ans présentant une lombosciatalgie gauche rebelle au traitement médical. IRM: coupes axiales en pondération SE T2 montrant la présence d'un kyste (flèches bleues) naissant du massif articulaire gauche et venant au contact de L5 gauche (flèche rouge).

      IRM: coupes sagittales en pondération SE T2 et STIR. Kyste zygapophysaire (flèches bleues).

      Ponction-Infiltration sous fluoroscanner: abord du kyste par voie épidurale transligamentaire. Opacification du massif articulaire adjacent (flèches jaunes) et de la formation kystique (flèches vertes) puis ponction-aspiration et infiltration. Sédation complète des douleurs en 24H.

  • Hernie cervicale foraminale : IRM - Infiltration
    • Nevralgie cervico-brachiale de type C7 chez un patient de 50 ans.

      IRM: à l'étage C6/C7, hernie foraminale gauche de topographie sous-ligamentaire venant au contact de la racine C7 gauche.

      Infiltration de corticoïdes sous contrôle TDM. L'aiguille est positionnée à la partie postérieure du foramen juste en avant du massif articulaire postérieur gauche. L'injection de produit de contraste permet de s'assurer de l'absence de passage vasculaire et du passage épidural.

  • Sténose cervicale acquise associée à une myelopathie: IRM
    • Sténose canalaire acquise d'origine discale (flèches blanches) et ostéophytique (flèches bleues) responsable d'une myelopathie chronique visible sous la forme d'un hypersignal T2 et STIR (flèches jaunes).

  • Sténose cervicale acquise associée à une myelopathie: IRM (2)
    • Nevralgie cervico-brachiale bilatérale avec paresthésies. Sténose canalaire acquise d'origine discale et ostéophytique en arrière de C6 responsable d'une myelopathie chronique visible sous la forme d'un hypersignal T2 et STIR intra-médullaire.

  • Camptocormie
    • Patient de 79 ans, bilan de dorso-lombalgies chroniques avec une tendance à la cyphose en position assise ou debout, réductible en position couchée. 

      IRM du rachis lombaire en coupes sagittales paramédianes en pondération T2 (a,c) et T1 (b) : Hypersignal T1 et T2 diffus des muscles paravertébraux (têtes de flèche blanches), témoignant d’une involution graisseuse majeure et symétriques de l’ensemble des structures musculaires. Par ailleurs, on note une discarthrose et une arthrose zygapophysaire et inter-épineuse multi-étagées avec ankylose intersomatique complète L4-L5 et L2-L3 et partielle L1-L2 (étoiles jaunes).

       

      IRM du rachis lombaire en coupes axiales pondérées T2 (d et e) et en coupe coronale pondérée T2 FAT-SAT (f): On retrouve l’involution graisseuse diffuse et majeure des muscles paravertébraux (étoiles noires), touchant l’ensemble du rachis thoraco-lombaire. La séquence en saturation de graisse montre un net hyposignal de l’ensemble des muscles para-vertébraux (étoiles blanches), confirmant le caractère graisseux des corps musculaires sans oedème de dénervation.

       

      Cet aspect est en faveur du diagnostic de camptocormie. Cette pathologie correspond à une involution graisseuse diffuse, symétrique et étendue des muscles paravertébraux, pouvant être secondaire à différentes étiologies.

      Les deux causes les plus classiques correspondent aux syndromes extrapyramidaux et aux affections neuro-musculaires. Il en résulte un déséquilibre entre le tonus des muscles fléchisseurs et extenseurs du rachis. La camptocormie se traduit cliniquement par des douleurs du rachis thoraco-lombaire, souvent secondaire aux remaniements dégénératifs sous-jacents, avec une hypercyphose > 45° s’aggravant progressivement lors de la position assise ou debout et se réduisant lors du passage en décubitus, en rapport avec le déficit musculaire des érecteurs du rachis.

      1. Azher SN, Jankovic J. Camptocormia: pathogenesis, classification, and response to therapy. Neurology. 2005 Aug

      2. Doherty KM, van de Warrenburg BP, Peralta MC, Silveira-Moriyama L, Azulay JP, Gershanik OS, Bloem BR. Postural deformities in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2011 Jun

       

       

       

  • myopathie facio-scapulo-thoracique
    • Patient de 40 ans, suivi pour une myopathie facio-scapulo-thoracique.

      L’IRM lombaire réalisé est présenté ci-dessous.


      Dégénérescence graisseuse complète asymétrique des muscles para-spinaux :

      - Multifidus (rond jaune)

      - Erecteur du rachis : iliocostal (carré rouge) etlongissimus (étoile bleu) .

      Elle s’intègre dans le cadre d’une Dystrophie facio-scapulo-humérale à un stade évolué.

      La dystrophie facio-scapulo-humorale (FSH) est caractérisée par une faiblesse musculaire progressive avec atteinte focale des muscles faciaux, des épaules et des membres.

      La FSH est une maladie familiale rare, avec une prévalence estimée à 1/20 000. Il s'agit de la troisième forme la plus commune de myopathie héréditaire selon un mode autosomique dominant (pénétrance  incomplète 70%).           

      La FSH apparaît entre l'âge de 3 et 60 ans. La progression de la maladie est généralement lente.La présentation initiale est caractérisée par une faiblesse faciale (difficultés pour siffler, sourire et fermer les yeux), mais les symptômes les plus fréquents concernent l'atteinte des épaules (difficultés pour lever les bras, saillie de l'omoplate, épaules tombantes et en avant). La maladie évolue vers une faiblesse de l'extension des poignets, une atteinte des muscles abdominaux et une faiblesse des membres inférieurs.

       Deux sous-types génétiques de FSH ont été identifiés : la forme classique : FSH1 et FSH 2.

      Le diagnostic différentiel inclut surtout :

      - la dystrophie musculaire des ceintures

      - des maladies neuromusculaires caractérisées par une saillie de l'omoplate, telles que la glycogénose par déficit en maltase acide

      - la myopathie endocrinienne

      - la myopathie à inclusions

      - les neuropathies proximales et les neuronopathies.

      Le traitement est symptomatique, et vise à prévenir les raideurs et douleurs articulaires par mobilisation passive et administration d'antalgiques.

      Le pronostic dépend de l'étendue de la perte de la capacité fonctionnelle, mais l'espérance de vie n'est pas réduite, sauf dans de rares cas où les fonctions respiratoires sont affectées.

      Bibliographie

      -Muscle MRI findings in facioscapulohumeral muscular dystrophy.

      -Diagnostic clinique et moléculaire de la myopathie facioscapulo-humérale de type 1 (FSHD1) en 2012 E. Salort-Campana et al, revue neurologique 169