Poignet | TFCC

  • Perforation du versant central (Palmer IA) : IRM
    • Patiente de 32 ans présentant des douleurs post-traumatiques du versant ulnaire du poignet.
      IRM: lésion centrale du segment central du disque articulaire du TFCC (à 2-3 mmm de l'insertion radiale) correspondant à une lésion de type 1A selon la classification de Palmer (voir bas de page) et associé à un épanchement intra-articulaire.

      Contusions osseuses (flèches rouges) associées au niveau de la styloïde ulnaire et du triquetrum.

      Arthro-IRM réalisée chez un patient présentant des douleurs du versant ulnaire du poignet avec antécédent de chute il y a 1 mois. Perforation centrale du bord radial () du Fibrocartilage Triangulaire (TFCC) avec passage du gadolinium dans l’articulation radio-ulnaire distale () et discrète sub luxation palmaire du radius (). Disque articulaire du TFCC normal ().

       

      Classification de Palmer des lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC).

      1- Lésions traumatiques
      1A : Perforation de 1 à 2 mm, du segment horizontal du fibrocartilage, 2 à 3 mm en dedans de son attache radiale.
      1B : Avulsion du ligament au niveau de son insertion ulnaire, avec ou sans fracture de la styloïde ulnaire.
      1C : Avulsion des ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire ou ulno-triquetral).
      1D : Avulsion complète transfixiante du fibrocartilage au niveau de son insertion radiale.

      2 - Lésions dégénératives
      2A : Amincissement central du fibrocartilage triangulaire.
      2B : Amincissement central du fibrocartilage triangulaire et chondromalacie lunaire ou ulnaire.
      2C : Perforation centrale communicante du fibrocartilage triangulaire, avec chondromalacie lunaire ou ulnaire.
      2D : 2C + rupture du ligament luno-triquetral.
      2E : 2D + arthrose ulno-carpienne +/- radio-ulnaire distale.

  • Perforation du versant central (Palmer IA) avec Flap: Arthroscanner
    • Poignet ulnaire après mouvement forcé en torsion. Sensation de ressaut intermittent .

      Lésion superficielle partielle (FLAP) du Fibrocartilage Triangulaire (TFCC) () sans signe de lésion transfixiante. Revêtement chondral () respecté.

      Aspect normal du TFCC sur une coupe tomographique ().

       

  • Perforation du versant ulnaire du TFCC (Palmer IB): Arthro-IRM/Arthro-scanner
    • Bilan de douleurs post-traumatiques du poignet. Arthro-IRM: désinsertion du versant ulnaire du disque articulaire du TFCC mettant en communication les compartiments radio-ulnaire distal et le compartiment radio-carpien.

      Coupes coronales en pondération T1/SE (flèches rouges: désinsertion).

      Coupes coronales en pondération T2/FS (flèches rouges: désinsertion).

      Coupes axiales en pondération T1 et DP/FS: subluxation palmaire du radius.

      Autre patient ayant bénéficié d'un arthro-scanner pour une douleur du versant ulnaire d'origine traumatique.

      Les lésions du versant ulnaire du TFCC sont situées en zone vascularisée et ont donc un potentiel de cicatrisation meilleur que celles situées sur le versant radial.

      L'arthro-IRM et l'arthro-scanner sont les examens de référence pour le bilan des lésions du TFCC.

      Classification de Palmer des lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC).

      1- Lésions traumatiques
      1A : Perforation de 1 à 2 mm, du segment horizontal du fibrocartilage, 2 à 3 mm en dedans de son attache radiale.
      1B : Avulsion du ligament au niveau de son insertion ulnaire, avec ou sans fracture de la styloïde ulnaire.
      1C : Avulsion des ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire ou ulno-triquetral).
      1D : Avulsion complète transfixiante du fibrocartilage au niveau de son insertion radiale.

      2 - Lésions dégénératives
      2A : Amincissement central du fibrocartilage triangulaire.
      2B : Amincissement central du fibrocartilage triangulaire et chondromalacie lunaire ou ulnaire.
      2C : Perforation centrale communicante du fibrocartilage triangulaire, avec chondromalacie lunaire ou ulnaire.
      2D : 2C + rupture du ligament luno-triquetral.
      2E : 2D + arthrose ulno-carpienne +/- radio-ulnaire distale.

      References

      Moser T, Dosch JC, Moussaoui A, Buy X, Gangi A, Dietemann JL. Multidetector CT arthrography of the wrist joint: how to do it. Radiogaphics 2008 May-Jun;28(3):787-800.

      Oneson SR and al. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions.  Radiographics 1996; 16: 97-106.

  • Perforation du versant radial (Palmer ID): Arthro-scanner
    • Douleur du bord ulnaire du poignet prédominant lors de la pronosupination.

      Lésion radiale () du Fibrocartilage Triangulaire () (PALMER 1D) avec désinsertion du ligament radio ulnaire palmaire () qui vient "flotter" au sein de l'articulation radio ulnaire distale .