Muscles et tronc | Jambe

  • Gastrocnémien Médial : Désinsertion myo-aponévrotique
    • Tuméfaction douloureuse du mollet après mouvement forcé minime il y a 5 semaines chez un patient sous AVK.


      Volumineuse collection hématique () cloisonnée () à contenu hétérogène de topographie sous aponévrotique située au niveau de la pointe distale du Gastrocnémien Médial. Contrôle après ponction avec évacuation limitée à la composante liquidienne ().

       

  • Gastrocnémien Médial : Désinsertion myo-aponévrotique bilobée
    • Douleur après démarrage au décours d’un match de squash il y a 1 semaine.
      Collection fusiforme sous aponévrotique du
      Gastrocnémien Médial () prenant un aspect bilobé et en bicorne sur la coupe axiale.

       

  • Gastrocnémien Médial : Hématome
    • Choc direct sur le mollet au décours d’un match de rugby
      Collection hypoéchogène hétérogène au sein du muscle Gastrocnémien Médial ()

       

  • Gastrocnémien Médial : Cicatrice Fibreuse
    • Douleur récurrente du mollet à l’effort.

      Le versant profond du muscle Gastrocnémien Médial est le siège d’un épaississement localisé fusiforme de l’aponévrose () correspondant à une cicatrice fibreuse. La pointe distale de la cicatrice présente des contours plus flous et une hyperhémie () traduisant une lésion minime surajoutée mais sans collection individualisable.

       

  • Gastrocnémien Médial : Evolution Cicatricielle d'un Tennis Leg sur 6 mois
    • Patient vu pour un"gros mollet" douloureux un mois après un traumatisme au badminton.

      Collection hématique sous aponévrotique hétérogène et cloisonnée de la face profonde du muscle Gastrocnémien Médial (flèches blanches) confirmée sur l'IRM (têtes de flèche).

      Régression progressive de la collection sur les contrôles échographiques successifs.

      Le patient n'a pas souhaité se faire ponctinner.

      Au bout de six mois, disparition complète de la composante liquidienne. Volumineuse cicatrice fibreuse (flèches nouires) avec discrète hyperhémie périphérique (petites flèches blanches).

       

       

       

       

       

       

  • Gastrocnémien Latéral : Désinsertion myo-aponévrotique
    • Douleur externe du mollet après démarrage lors d’un match de tennis.
      Plage de désorganisation architecturale fusiforme du muscle Gastrocnémien Latéral () centrée par une fine collection hématique linéaire (). Importante hyperhémie au doppler énergie () : lésion musculaire intrinsèque de stade II (déchirure).

       

  • Soleaire: Désinsertion myo-aponévrotique - Echographie
    • Impotence fonctionnelle de survenue brutale lors d'un match de tennis. Echographie montrant une désinsertion myo-aponévrotique de la face superficielle du muscle soléaire (grade 2) avec rupture de l'aponévrose superficielle sans hématome. Le muscle gastrocnémien médial est normal.

       

  • Soléaire : Désinsertion myo-aponévrotique - Echographie (2)
    • Douleur externe du mollet après effort au décours d’un match de rugby.
      Collection sous aponévrotique () de localisation inhabituelle en superficie du versant externe et distal du muscle soléaire ().
      Anatomie normale du muscle ().

       

  • Soléaire : Hématome
    • Choc direct du mollet par une planche de Surf il y a 3 semaines.
      Collection hématique (Hyper T1/ Hyper T2) finement échogène () du muscle soléaire avec petit décollement myo aponévrotique () associé.

       

  • Muscle Soléaire Accessoire : IRM
    • Tuméfaction postéro médiale de la cheville avec douleur survenant lors de la course a pied.

      Structure musculaire de la loge postéieure de la jambe (flèches blanches) localisée au sein du triangle graisseux de Kager entre le Fléchisseur de l'Hallux (tête de flèche blanche ) et le Tendon Calcanéen (petite flèche blanche). L'insertion se faisait directement par les fibres charnues sur la face médiale du Calcanéum correspondant à un Muscle Soléaire Axxéssoire de type C.

       

  • Rupture du Plantaire Grêle
    • Talalgie médiane post traumatique au décours d’un match de rugby.


      Epaississement avec dilacération, perte de l’architecture fibrillaire et hyperhémie () du tendon Plantaire Grêle () sur le versant médial du tendon calcanéen.
      Celui-ci est de morphologie normale (). Seule une petite collection linéaire est retrouvée en superficie du KAGER (). Aspect du Plantaire Grêle normal ().

       

  • Fracture de Fatigue du Tibia
    • Douleur chez un jeune basketteur de 13 ans.

       

      Apposition périostée du versant postérieur du Tibia ( ) avec oegème de la médullaire osseuse ( ) et trait de fracture horizontal de la corticale postérieure ( ) associée à des remaniements inflammatoires des parties molles de voisinage ( ).

       

  • Périostite tibiale: Echographie
    • Douleurs chroniques antérieures du tibia chez un marathonien de 25 ans.

      Bilan radiographique normal. Echographie montrant un épaississement du périoste qui apparaît hypoéchogène et qui présente une hyperhémie au doppler couleur. Analyse controlatérale normale.

       

  • Myonécrose diabétique: IRM/US
    • Homme de 49 ans. Diabète insulino-dépendant connu depuis 18 ans. Septicémie en 2005. Amputation de l’avant pied droit en 2008. Crampe brutale et gonflement du mollet gauche il y a 5 jours.  Pas de fièvre. CRP 43. Pas d’hyperleucocytose. Hyperglycémie 21 mmol/L.


      L’IRM réalisée montre une image oblongue de signal faible en pondération T1, intermédiaire hétérogène en pondération T2, avec prise de contraste périphérique après injection. Le tableau clinico-biologique est peu en faveur d’une pyomyosite.

      L’échographie complémentaire réalisée montre une plage hétérogène hypoéchogène disséquant les fibres musculaires, excluant une thrombose veineuse. Le diagnostic de myonécrose diabétique est posé.



      Le patient a vu rapidement disparaitre ses symptômes après correction de la glycémie, sans antibiothérapie. En IRM, l’intense prise de contraste du muscle environnant la zone de nécrose s’explique par une tentative de reperfusion musculaire réactionnelle (flèches rouges), mais inefficace.

      Cas clinique présenté par le Docteur Raphaël Guillin (CHU de Rennes).

  • Hernie Musculaire : Echo
    • Tuméfaction d'effort du versant antéro latéral du tiers distal de la jambe.

      Voussure superficielle localisée du muscle extenseur des orteils se majorant lors de la contraction (petites flèches blanches) mais sans interruption de l'aponévrose en regard (têtes de flèche blanches).

      Le tiers proximal du muscle était le siège d'une cicatrice fibreuse séquellaire d'un traumatisme ancien.

       

  • Hernie musculaire sous aponévrotique: clinique et échographie
    • Notre patient est un jeune homme de 14 ans, footballeur amateur, qui se présente dans notre centre pour une tuméfaction de la face latérale du mollet (flèche), bilatérale  prédominant à gauche. Il s’agit d’une ”masse” fugace  qui apparait surtout après un effort ou une station debout prolongée.
       
      Une échographie est réalisée et retrouve  une déhiscence de l’aponévrose externe (flèche) du muscle fibulaire au niveau de son tiers distal. Lors des manoeuvres dynamiques de contraction musculaire, on observe une hernie rétractile du corps charnu (étoiles), sur 2 cm de hauteur. L’aponévrose reste bien continue, il n’y a pas de déchirure.
      La hernie musculaire est une protrusion focale du corps charnu musculaire au sein des tissus sous-cutanés à travers un défect pariétal acquis ou congénital. Lorsque l'aponévrose est rompue, on parle de hernie trans aponévrotique.
      Les facteurs favorisants sont les traumatismes, l’activité physique, le syndrome chronique des loges (hyperpression musculaire) et la faiblesse de l’aponévrose (notamment sur les sites de pénétration des vaisseaux).
      Les localisations préférentielles sont la jambe et surtout le muscle tibial antérieur. Le membre supérieur peut être atteint également.

      Mellado, J. M., & Pérez del Palomar, L. (1999). Muscle hernias of the lower leg: MRI findings. Skeletal Radiology, 28, 465–469.