Tumeurs | Pseudo Tumeurs | Sarcoidose musculaire, type nodulaire

Femme de 55ans, douleurs du mollet gauche.

Fig 1: Echographie du mollet gauche. Lésion musculaire du gastrocnémien médial bien limitée, avec une bande centrale hyperéchogène (flèche bleue) et une couronne périphérique hypoéchogène (flèches rouges).
La partie périphérique hypoéchogène de la lésion est vascularisée au doppler couleur(b).

Fig 2:IRM de la jambe gauche coupes Sagittale T1(a), Sagittale T2 FS (b). Sur les coupes sagittales, il existe une bande centrale hypointense (flèches rouges) et deux bandes périphériques (flèches bleues) en discret hypersignal T1(a) et en hypersignal T2 FS(b) au niveau du gastrocnémien médial: Three stripes sign.

Fig 3: IRM de la jambe gauche coupes Sagittale (a) et axiales(b,c) T1 FS avec injection. Prise de contraste de la lésion musculaire du gastrocnémien médial (flèches bleues). Sur les coupes axiales (b et c), la lésion présente une cicatrice stellaire centrale fibreuse (flèches rouges): dark star sign.

Conclusion:
Lésion musculaire du gastrocnémien médial dont l'aspect est évocateur de sarcoïdose avec atteinte musculaire de type nodulaire (Three stripes sign + dark star sign).
Le three stripes sign est caractéristique de la sarcoidose musculaire de type nodulaire: zone centrale hypointense correspondant à un tissu fibrocicatriciel, et une zone périphérique en hypersignal correspondant à un tissu granulomateux inflammatoire actif.
Le scanner thoracique retrouvait une atteinte micronodulaire de distribution périlymphatique ainsi que des adénomégalies médiastinales.
Le faisceau d'arguments était suffisant pour retenir le diagnostic de sarcoïdose et surseoire à la réalisation d'une biopsie.

Ref:

- Sarcoidosis involving skeletal muscle: imaging findings and relative value of imaging procedures. S Otake. American Journal of Roentgenology 1994 162:2, 369-375

- MRI Findings in Inflammatory Muscle Diseases and Their Noninflammatory Mimics. Maximilian Schulze, Ina Kötter, Ulrike Ernemann, Michael Fenchel, Nikolay Tzaribatchev, Claus D. Claussen, and Marius Horger. American Journal of Roentgenology 2009 192:6, 1708-1716