Epaule | Instabilité de l'épaule | Luxation gléno humérale: Glenoid Track

Homme de 25 ans, traumatisme récent de l'épaule droite.

Fig1: IRM de l'épaule droite, coupes axiales T2. Minime méplat focal de la portion postéro-supérolatérale de la tête humérale compatible avec une encoche de Hill-Sachs (fléche blanche).

Fig2: IRM de l'épaule droite, coupes sagittales et axiales T2 FS. Avulsion glénoïdale du complexe labro-capsuloligamentaire antéro-inférieur (flèches rouges).
L'avulsion s'étend sur un rayon horaire de 2h à 6h. Il s'agit d'une lésion de Bankart fibreuse. Absence de lésion du périoste ou de Bankart osseux.
Noter la présence d'un épanchement intra-articulaire (étoile bleue).

Fig3: IRM de l'épaule droite, coupe axiale T2 (a) et sagittale T2 FS (b). Le Hill-Sachs interval (HSI) est infra-centimétrique (a, double flèche).
Le diamètre des 2/3 inférieurs de la glène est mesuré à 26.4mm (b)
Le glenoid track (GT) correspond à 83 % du diamètre de la glène soit : 0.83x26,4= 21.9mm.
Dans ce cas, HSI < GT, l'encoche est donc "On-Track", il n'y a pas de risque d'engagment lors d'un éventuel mouvement d'abduction et rotation latérale.

Fig4: Arhro-TDM de l'épaule droite, patient différent. Dans ce cas, le HSI est mesuré à 30mm (a).
Le glenoid track (GT) correspond à 83 % du diamètre de la glène(b) soit : 0.83x25,3= 20.9mm.
HSI < GT, l'encoche est donc "Off-Track", il y a risque d'engagment lors d'un éventuel mouvement d'abduction et rotation latérale.

Conclusion: Episode de luxation antéro-médiale de la tête humérale avec lésions de passage: encoche de Hill-Sachs et Bankart fibreux.
Le glenoid track (GT) détermine le caractère engageant ou non d'une encoche de Hill-Sachs. Ilcorrespond à 83 % du diamètre de la glène:
- quand la longueur de l'encoche de Hill-Sachs (HSI) est inférieure au glenoid track (GT): HSI < GT --> la lésion est dite "on track", il n'y a pas de risque d'engagment en abduction et rotation latérale.
- quand la longueur de l'encoche de Hill-Sachs (HSI) est supérieure au glenoid track (GT): HSI > GT --> la lésion est dite "off track", il y a risque d'engagement en abduction et rotation latérale.