Epaule | Supra-épineux | Qualité du moignon tendineux post rupture en IRM après injection IV de Gadolinium

Intérêt de l’injection intra veineuse de gadolinium en IRM pré-opératoire pour l’évaluation de la qualité du moignon tendineux.

Patient de 53 ans, avec douleur chronique de l’épaule gauche adréssé pour suspicion de pathologie rhumatismale à type de synovite.

Une IRM avec injection de gadolinium est réalisée présentée sur les figures ci dessous :

L’IRM confirme la rupture transfixiante complète du tendon du supra-épineux (flèche blanche) rentrant dans le cadre d’une rupture atrophique chronique avec rétraction tendineuse à l’aplomb de la tête humérale, de grade 2 (flèche rouge).

Le moignon est dilacéré, irrégulier, en hypersignal T2 sur 4 cm, il est donc de qualité médiocre.

L’examen a été injecté apportant deux informations supplémentaires importantes :

-la plus importante : Rehaussement des fibres distales du moignon tendineux rétracté  de l’aplomb de la tête humérale jusqu’à l’interligne gléno-huméral, correspondant un moignon de mauvaise qualité (étoile bleue) beaucoup plus étendu que sur les séquences non injectées. Le segment tendineux rehaussé, pouvant nécessiter une résection plus large, avant suture chirurgicale, la rétraction peut être considérée comme une rétraction de grade 3 et non de grade 2.

-la seconde, plus secondaire : Rehaussement synovial et bursal diffus témoignant une synovite chronique, à fortiori mécanique.

Ainsi, les critères de qualité du moignon tendineux sont une information essentielle au chirurgien en cas de prise en charge opératoire.

Les critères péjoratifs de la qualité tendineuse sont :

-Morphologique : aspect aminci, irrégulier, dilacéré du moignon tendineux

-Signal : en hypersignal T2 ou T2FS

-Rehaussement : rehaussement des fibres tendineuses du moignon en rapport avec une néo vascularisation témoignant d’un moignon de mauvaise qualité.

Ainsi, l’injection intra veineuse de gadolinium dans l’évaluation pré-opératoire de la qualité fonctionnel du moignon tendineux est une information essentielle au chirurgien, pouvant modifier sa pratique.

Bibliographie :

1-Yoneda M, Fukushima S, Matsuzaki S, Kobayashi Y, Wakitani S. Dynamic enhanced MRI of the subacromial bursa: correlation with arthroscopic and histological findings. Skeletal Radiol. 2003 Sep 1;32(9):510–20.

2-Kirchgesner and co, Drug-induced tendinopathy : from physiology to clinical applications, Joint Bone Spine 2014 Dec;81(6):485-92