Epaule | Arthropathies | Capsulite rétractile - IRM (2)

Patiente de 56 ans.

Tableau clinique de Capsulite rétractile : 

   . Douleurs de l'épaule droite depuis 2 mois, à prédominance nocturne,

   . Limitation des amplitudes articulaires.

- Epaississement (> 4mm) et hypersignal global du ligament gléno-huméral inférieur
  (étoile rouge)

- Hypersignal périphérique du ligament gléno-huméral inférieur
  (flèches rouges)

- A noter par ailleurs :

       . Discrète boursopathie sous-acromio-deltoîdienne aspécifique (flèches jaunes)

       . Minime oedème médullaire sous-chondral (flèches vertes)

       . Discret hypersignal T2 et DPFS de l'intervalle des rotateurs, sans comblement tissulaire en T1
         (flèche bleue)

RAPPELS :  Capsulite rétractile :

   - Fréquent

   - Idiopathique ++ ou Secondaire (traumatisme, chirurgie, diabète, AVC, infarctus du myocarde...)

   - Evolution longue : 12 à 18 mois

   - Diagnoctic essentiellement CLINIQUE : 

        . Douleurs intenses, à prédominance nocturnes

        . Limitation des amplitudes articulaires actives et passives (rotation externe ++)

   - IRM parfois nécessaire (examen clinique difficile, pathologies intrinquées etc.) : 

        . Certains signes IRM sont discutés :

                 . Comblement de l'intervalle des rotateurs : analyse parfois difficile

                 . Epaississement du ligament gléno-huméral inférieur : variabilité entre les individus et
                   selon la distension

                 . Prise de contraste du ligament gléno-huméral inférieur : injection non réalisée en
                   pratique courante (coüt, temps d'examen, risques) 

                 . Signes d'accompagnement aspécifiques : Bursopathies sous-acromio-deltoîdienne,
                   Synovite, oedème médullaire sous-chondral.

        . En revanche, deux signes présentent une spécificité élevée et concernent le ligament gléno-
          huméral inférieur ⁽¹⁾:

                 . Iso/Hypersignal global du ligament gléno-huméral inférieur : 
                   Sensibilité = 71-81% ; Spécificité = 88-90% ; Précision diagnostique = 79-85%

                 . Iso/Hypersignal périphérique du ligament gléno-huméral inférieur (bord externe)
                   Sensibilité = 63-69% ; Spécificité = 92-98% ; Précision diagnostique = 75-79%

        . Dans le cas présent, les anomalies de signal du ligament gléno-huméral inférieur permettaient
          de poser le diagnostic de capsulite rétractile du fait de leur grande spécificité et de leur
          repoductibilité importante (corrélation inter-observateur = 0,74 à 0,96, Teixeira et al).

⁽¹⁾ Gondim Teixeira PA, Balaj C, Chanson A, Lecocq S, Louis M, Blum A, Adhesive capsulitis of the shoulder : value of inferior glenohumeral ligament signal changes on T2-weighted fat-satured images, AJR Am J Roentgenol, 2102 Jun ; 198(6):W589-96.doi: 10.2214/AJR.11.7453